Affection Longue Durée ALD

phiphi69100 a écrit:Bonjour,
ca  y est, je suis en ald depuis un mois, alors que 29 ans d’épilepsie derrière moi!!!!

Mieux vaut tard que jamais  ... même si les réjouissements sont un peu mal à propos, c'est déjà une victoire. Courage phiphi69100 !  

Bonjour à tous,

je suis content pour Phiphi69100, car l'ALD est difficile à obtenir du côté du département du Rhône.
Il faut surveiller régulièrement la date de fin de validité car la CPAM ne fait de rappel à l'ordre pour un
renouvellement.
En ce qui concerne l'ALD pour l'épilepsie, elle est reconnue car elle entre dans le champs d'application du Livre XI du Code de la Sécurité Sociale qui admet qu'une maladie non inscrite au tableau des maladies prises en charges, est possible de par son coût élevé des prestations et médicaments ainsi que sa durée de guérison.

à vrai dire, je ne courrai pas derrière, j'etais quand même pris en charge 75 par la ss et les 25 restants par ma mutuelle, mais c'est plus une reconnaissance que je cherchais et en plus ma mutuelle n'aura plus la charge du restant, c'est toujours ça de gagné pour elle....

phiphi69100 a écrit:à vrai dire, je ne courrai pas derrière, j'etais quand même pris en charge 75 par la ss et les 25 restants par ma mutuelle, mais c'est plus une reconnaissance que je cherchais et en plus ma mutuelle n'aura plus la charge du restant, c'est toujours ça de gagné pour elle....

C'est pas pour ça qu'elle te fera une ristourne  

et non malheureusement!!!!!

Dans le cas de l'ALD il faut se poser la question de savoir s'il est toujours intéressant de conserver la mutuelle.
Dans mon cas je m'en suis séparer car le coût annuel de la cotisation était nettement supérieure à ce dont je pouvais prétendre en remboursement. Je m'explique : Cotiser 900 euros annuellement pour une mutuelle alors que je suis remboursé dans l'année environ 35 euros. Donc perte de 865 euros.
Actuellement avec l'invalidité catégorie1 c'est encore moins intéressant d'avoir une mutuelle.

Après tout chacun son choix.

Moi, il est hors de question de ne plus avoir de mutuelle, je ne la payais pas que pour mon épilepsie, la question n'est pas d’être gagnant ou perdant, la question est en cas de pépin d’être couvert....

aiduba974 a écrit:Dans le cas de l'ALD il faut se poser la question de savoir s'il est toujours intéressant de conserver la mutuelle.
Dans mon cas je m'en suis séparer car le coût annuel de la cotisation était nettement supérieure à ce dont je pouvais prétendre en remboursement. Je m'explique : Cotiser 900 euros annuellement pour une mutuelle alors que je suis remboursé dans l'année environ 35 euros. Donc perte de 865 euros.
Actuellement avec l'invalidité catégorie1 c'est encore moins intéressant d'avoir une mutuelle.

Après tout chacun son choix.

Je rejoins entièrement Phiphi sur ce sujet, on aura beau faire tous les calculs qu'on veut, la mutuelle ne sert pas à rentrer dans ses frais sur la base d'une année "type" mais à être couvert en cas d'événement non prévisible !
Entre les différentes ALD, ma mutuelle devait intervenir pour quasiment rien mais récemment, je me retrouve avec une insuffisance respiratoire assez sévère, il faut louer du matériel et avant de mettre en route un nouveau protocole ALD, je suis bien content que la mutuelle soit là !
Les mutuelles, c'est comme les assurances : c'est toujours trop cher, tant que tout va bien...
Chacun son choix, oui mais pas un choix à faire à la légère !

Je rejoint phiphi et kinetic, l'ald c'est bien mais ne me couvre que pour tout ce qui a trait à ma tête mais le reste? Les dents, les yeux et divers tracas que la vie peut nous amener?

Je reconnais qu'une mutuelle est coûteuse, qu'en trouver une bonne est chemin de croix, de la même façon qu'avec un assureur, il faut savoir lire les lignes et cibler ses "priorités" mais je ne me vois pas ne plus me "protéger" si jamais j'avais besoin d'un soin ou d'un service,ce qui, passée la trentaine n'est pas fait exceptionnel   . Une journée d'hospitalisation coûtant 1300€ si mes souvenirs sont bons, je suis bien contente d'avoir une couverture...

MuffinShow a écrit:. Une journée d'hospitalisation coûtant 1300€ si mes souvenirs sont bons, je suis bien contente d'avoir une couverture...

Cela dépend des secteurs et des services plus ou moins spécialisés... J'essaierai de voir le prix à ma prochaine

Je me questionne à ce sujet. Je me demandais si au bout du compte il ne serait pas judicieux de verser sur un compte se que je donne à ma mutuelle et prendre à côté une assurance hospitalisation! Je vais me renseigner!

corinette a écrit:Je me questionne à ce sujet. Je me demandais si au bout du compte il ne serait pas judicieux de verser sur un compte se que je donne à ma mutuelle et prendre à côté une assurance hospitalisation! Je vais me renseigner!

Il faut penser aux actes chirurgicaux.... sont pas du tout donnés...
Par contre tu peux me virer des ronds si tu veux  

corinette a écrit:Je me questionne à ce sujet. Je me demandais si au bout du compte il ne serait pas judicieux de verser sur un compte se que je donne à ma mutuelle et prendre à côté une assurance hospitalisation! Je vais me renseigner!

Soins dentaires, lunettes, accidents de la vie courante, nouvelle maladie sérieuse ou non, etc... il ne faut pas rien négliger en faisant ce choix.
Personnellement, je ne lâcherai jamais ma mutuelle !
Rien que pour une simple visite chez le généraliste, elle me permet de ne pas y être de ma poche.

yannkuza a écrit:

corinette a écrit:Je me questionne à ce sujet. Je me demandais si au bout du compte il ne serait pas judicieux de verser sur un compte se que je donne à ma mutuelle et prendre à côté une assurance hospitalisation! Je vais me renseigner!

Il faut penser aux actes chirurgicaux.... sont pas du tout donnés...
Par contre tu peux me virer des ronds si tu veux  

C'est pas le sujet Yannkuza!!!! c'est pas le sujet!

 

Kinetic a écrit:

corinette a écrit:Je me questionne à ce sujet. Je me demandais si au bout du compte il ne serait pas judicieux de verser sur un compte se que je donne à ma mutuelle et prendre à côté une assurance hospitalisation! Je vais me renseigner!

Soins dentaires, lunettes, accidents de la vie courante, nouvelle maladie sérieuse ou non, etc... il ne faut pas rien négliger en faisant ce choix.
Personnellement, je ne lâcherai jamais ma mutuelle !
Rien que pour une simple visite chez le généraliste, elle me permet de ne pas y être de ma poche.

Je suis dans le cas d'un régime spécifique car Invalidité. Tout le monde dépend du régime Sécurité Sociale 200 (cas Général), pour ceux qui ont le tiers-Payant avec l'ALD(c'est le code régime 100, dans mon cas Invalidité c'est le code Sécurité Sociale 12).

Ce code m'éxonère du règlement d'un grand nombre d'acte liés à l'Invalidité et l' ALD. Pour l'optique la Sécu rembourse peu, la mutuelle un forfait de 300 à 500 euros (sauf mutuelle d'entreprise), pour les soins dentaire c'est également un forfait de 150 à 300 euros(par an et par bénéficiaire) dans la plupart des cas alors que tes soins type prothèses, implant coute 1500 euros.
A mon avis tu perds ton argent à souscrire une mutuelle qui rembourse faiblement.
Pour des RDV chez le médecin traitant et/ou spécialiste fréquent cela peut être valable.

C'est en effet ce qui me fait réfléchir, lorsque je constate combien la mutuelle me rembourse sur les lunettes, le dentistes, tu rajoutes là-dessus "la pression" que l'organisme peut mettre pour t'inciter à aller consulter un partenaire précis qui parfois est éloigné de chez toi alors que tu as un praticien non "conventionné mutuelle" dans ta ville...si tu ne veux pas être moins bien remboursé alors que tes mensualités sont les mêmes que pour la personne allant vers un praticien adhérant....bref....et combien je paie ! Si je veux être vraiment bien remboursé il est nécessaire de prendre un tarif vraiment élevé.....enfin je le disais, pas simple, pas simple!

Suivant les revenus du ménage, il peut être demandé la CMU-complémentaire, une aide attribué pour aider les ménages à payer leur mutuelle. C'est pas énorme mais peut donner un coup de pouce (aïe)

Ce qui me pose surtout problème c'est de constater que bien souvent l'assuré est considéré comme "une vache à lait". Parfois ce sentiment est très désagréable. Néanmoins, j'aime beaucoup les vaches à lait:) Il y a tout de même une sacrée différence entre le prix de nos cotises et ce qu'ils remboursent! Mais bons....pour l'instant et depuis de nombreuses années je fais avec!

Comment crois tu que les mutuelles font leur beurre? (c'est normal avec les vaches à lait)

 respect!!!!! c'est bien ce qui m'agaaaaaaaaaaaaaaaaaace!!!!!!!!entre autre!

L'administrateur t'escagasse?

yannkuza a écrit:L'administrateur t'escagasse?

pas encore  

Mais le problème, ce que la plupart de nos concitoyens boivent ce lait, et goulûment car certains paient chers leur mutuelle. Les seules mutuelles intéressantes sont les mutuelles d'entreprise où tu paie environ 35.00 euros pour une couverture équivalent à celle de 250.00 euros en tant que particulier.

De surcroît les remboursement de mutuelle entreprise sont nettement favorable, je te cite cet exemple que j'ai connu : J'avais un besoin de changer mes lunettes, la mutuelle d'entreprise m'offre la possibilité d'aller jusqu'à un budget de 850.00 euros (monture + verres). Dans le cas d'une mutuelle traditionnelle j'aurais eu un forfait de 300.00 à 500.00 euros quelque soit les lunettes commandées.